Авторы: Решетников А.П., Копылов М.В., Чернова Л.В.

Нагноение слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, плевры, слуховых ходов и конъюнктивы при соответствующих локальных гнойно-воспалительных процессах в них, а также нагноение поверхности хирургических ран требует местного применения растворов анестезирующих и антисептических лекарственных средств. В области стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии и гнойной хирургии для локального обезболивания традиционно применяются анестезирующие средства, а для лечения гнойных ран - антисептики, дезинфицирующие средства и средства личной гигиены. Причем, в последние годы было показано, что основным отличием этих средств от иных лекарств является способность разбавлять густой гной, твердые слезные камни и серные пробки, способность удалять эти патологические биологические ткани (объекты) наружу, а также промывать «запачканные» поверхности после их механического очищения от патологических тканей.

Установлено, что для реализации эффективного и безопасного санирующего действия в области гнойно-воспалительных очагов целесообразно применение растворов, содержащих местные анестетики и антисептики. При этом установлено, что большую роль в действии данных средств играет локальная температура. Однако значение локальной гипо-, нормо- и гипертермии для проявления местного действия анестетиков и антисептиков остается недостаточно изученным.

Цель исследования - разработка основ локальных медикаментозно-температурных санирующих воздействий в области гнойно-воспалительных очагов.

Материалы и методы исследования. В условиях Ижевской государственной медицинской академии и стоматологической клиники «РеСто» города Ижевска было проведено теоретическое, лабораторное, экспериментальное и клиническое исследование особенностей местного действия анестетиков и антисептиков при однократном применении в условиях определенной локальной температуры тканей в диапазоне +20 - +42°С. Исследования порогов боли проведены на 20 взрослых половозрелых беспородных крысах обоего пола массой 180 - 220 г. Изучение состояния изолированных густых гнойных масс и серных пробок после изъятия их у 20 взрослых пациентов и слезных камней после изъятия их у 5 взрослых здоровых добровольцев было проведено in vitro в помещениях с температурой воздуха +24 - +25° C.

Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы BIOSTAT по общепринятой методике.

Результаты исследования. Результаты проведенного анализа общепринятых технологий «обработки» открытых гнойно-воспалительных очагов показали, что традиционные технологии санации представляют собой поверхностное ополаскивание патологических биологических тканей водными растворами антисептических и дезинфицирующих средств без предварительного обезболивания живых воспаленных участков тканей. При этом растворы применяются местно при температуре +20 - +26°С, то есть холодными. Поэтому введение таких растворов вызывает у пациентов неприятные ощущения и чувство боли.

Установлено, что чувство боли появляется из-за возникающего спазма кровеносных сосудов, который развивается рефлекторно в ответ на локальную гипотермию. Кроме этого, полная санация гнойных ран и полостей такими холодными растворами достигается сегодня в гнойных отделениях хирургических клиник не ранее, чем через несколько недель и месяцев ежедневного холодного «промывания» гнойных ран.

В острых экспериментах на крысах нами были проведены исследования порогов болевой чувствительности в области хвоста при различной локальной температуре. Оказалось, что в норме локальное наружное охлаждение хвоста крыс с +36 до +18° С изменяет величину порога болевой чувствительности у крыс двухфазно. Показано, что в течение 5-10 минут с начала охлаждения величина порога болевой чувствительности уменьшается в среднем на 21,5 ± 1,1 % (Р ≤ 0,05, n = 10), а в последующий период локальной гипотермии величина порога болевой чувствительности повышается. В частности, через 15 и 30 минут охлаждения величина порога боли превышает нормальное значение в среднем на 26,5 ± 1,2 и 27,2 ± 1,1% (Р ≤ 0,05, n = 10).

Другая динамика значений порога болевой чувствительности у крыс выявлена после предварительного орошения хвоста раствором 0,25 % лидокаина гидрохлорида за 10 минут до начала локального охлаждения хвоста. Показано, что после поверхностной аппликационной анестезии локальное охлаждение оказывает однонаправленное изменение величины порога болевой чувствительности, а именно - повышает порог боли. В частности, через 5, 10, 15 и 30 минут после начала охлаждения хвоста крыс до +18 - +20°С величина порога болевой чувствительности увеличилась в среднем на 80,5 ± 4,0, 83,2 ± 4,2, 86,5 ± 4,4 и 87,2 ± 4,7% (Р ≤ 0,05, n = 10).

В другой серии опытов хвосты крыс нагревались до +42 °С. Показано, что в норме локальная гипертермия понижала величину порога боли в среднем на 9,5 ± 0,6 % (Р ≤ 0,05, n = 5), а после предварительной аппликационной анестезии хвоста раствором 0,25 % лидокаина гидрохлорида последующая локальная гипертермия хвоста приводила к однонаправленному повышению в нем порога болевой чувствительности. Так, через 5,10 и 15 минут после начала согревания хвоста до +42 °С величина порога боли в нем увеличилась в среднем на 74,5 ± 3,7, 76,5 ± 3,9 и 77,3 ± 3,9 % (Р ≤ 0,05, n = 10).

Следовательно, локальная гипотермия потенцирует, а локальная гипертермия ослабляет болеутоляющее действие раствора 0,25 % лидокаина гидрохлорида.

В лабораторных исследованиях было изучено состояние изолированных фрагментов густых гнойных масс, твердых серных пробок и слезных камней. При этом было обнаружено, что локальная температура существенно изменяет их вязкость и влияет на сохранение форм. Показано, что локальная гипертермия (нагревание до +42 - +45°С) снижает, а локальная гипотермия (охлаждение до +20°С) повышает вязкость и плотность густого гноя, серных пробок и слезных камней. Выяснено, что процесс разжижения густых патологических объектов водными растворами современных антисептических и дезинфицирующих средств ускоряется в условиях нагревания с 36 до +42 - +45°С в 1,5 - «.% раза и замедляется в условиях охлаждения с 36 до +20°С в 4 - 4,5 раза.

Помимо этого оказалось, что инъекционное инфильтрирование густых гнойных масс также ускоряет их разрушение и разжижение. Причем, нагревание вводимого раствора до +42 °С усиливает его разбавляющее действие. В частности, гной и серная пробка разжижаются полностью и превращаются в мутную коллоидную жидкость через несколько минут после инъекции в них теплого раствора 3 % перекиси водорода и 4 % натрия гидрокарбоната при температуре +42 ° С. Выяснено, что нагревание раствора 0,5-3 % перекиси водорода с +20 до +42 °С усиливает его разжижающее и моющее действие в 4-5 раз за счет гидролиза белков и омыления жиров, ускоряемых за счет нагревания и массированного «взрывания» поверхностного слоя гноя (и другой биомассы) на границе разделения сред пузырьками кислорода, освобождающегося из перекиси водорода под действием фермента каталазы.

Показано, что нагревание с +37 до +42 °С раствора 5-10 % натрия хлорида, раствора 4 -10 % натрия гидрокарбоната, раствора 0,02 % фурацилина, раствора 0,5-3 % перекиси водорода или раствора, включающего эти средства в различных комбинациях, также повышает их способность разбавлять густой гной, густую мокроту, серные пробки и слезные камни. Показано, что самым эффективным разбавителем густых гнойных масс, густой мокроты, серных пробок и слезных камней является раствор 4 % - 10 % натрия гидрокарбоната и 0,5-3 % перекиси водорода при температуре +42 °С.

Поэтому для повышения эффективности санирующего действия растворов антисептических средств при промывании ими гнойных поверхностей при таких гнойных заболеваниях, как парадонтит, тонзиллит, бронхит, трахеит, эмпиема и перитонит целесообразно применять санирующие растворы нагретыми до + 42 °С и поддерживать этот уровень гипертермии в области локального взаимодействия.

Результаты наблюдений за добровольцами показали, что в норме введение в конъюнктивальную полость 1-й холодной глазной капли 20 % сульфацила натрия (при температуре +25 °С) вызывает местное раздражающее действие на конъюнктиву, проявляющееся появлением неприятного чувства холода в глазу, кратковременного спазма конъюнктивы, учащением миганья век и гиперемии конъюнктивы. Иными словами, в норме введение в конъюнктивальную полость холодной «глазной капли» вызывает появление симптомов острого конъюнктивита. С другой стороны, предварительная поверхностная анестезия органа зрения добровольца, достигаемая введением в конъюнктивальную полость 1-й капли раствора 0,5% лидокаина гидрохлорида, полностью устраняет местное раздражающее действие вводимой в глаз через 2 минуты холодной «глазной капли» 20 % сульфацила натрия.

Таким образом, локальная температура является очень важным фактором интенсивности метаболизма и функции здоровых, воспаленных и патологических тканей, а также их реактивности в ответ на локальное взаимодействие с растворами антисептических и анестезирующих средств. Локальная гипертермия потенцирует местное растворяющее действие антисептиков на гнойные массы, а локальная гипотермия потенцирует угнетающее действие анестетиков на нервные клетки. Поэтому для повышения эффективности санирующего действия растворов антисептических средств при промывании ими гнойных поверхностей при таких гнойных заболеваниях, как парадонтит, тонзиллит, бронхит, трахеит, эмпиема и перитонит целесообразно применять растворы лекарств нагретыми до + 42 °С и поддерживать этот уровень гипертермии в области локального взаимодействия. В свою очередь, для эффективной локальной медикаментозно-гипотермической анестезии выбранную часть тела следует охлаждать после лекарственной анестезии.

Рецензенты:

Ураков А.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск;

Селякин С.П., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск.


Библиографическая ссылка

Решетников А.П., Копылов М.В., Чернова Л.В. ЛОКАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ АНЕСТЕТИКОВ И АНТИСЕПТИКОВ ПРИ ИХ МЕСТНОМ ПРИМЕНЕНИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=19431 (дата обращения: 27.05.2020).

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *