EN
Имплантация и онкология: совместимы ли они и что нужно об этом знать
Стоматолог-хирург, к.м.н. Максим Копылов ответил на вопросы портала Доктор Питер
Хотя преимущества имплантации перед другими видами протезирования очевидны, вокруг нее сохраняются предрассудки. Например, есть мнение, что импланты могут вызвать онкозаболевание. Чаще всего об этом думают люди с онкофобией. Стоматолог-хирург Максим Копылов, основатель клиники MaxTreat, развеял этот миф и рассказал, можно ли ставить импланты людям, которые перенесли онкологию или борются с ней.
Импланты никоим образом не могут влиять на возникновение онкологии, так как изготавливаются из безопасных материалов. Это медицинский титан и оксид циркония. Оба не вступают в химические реакции с человеческим организмом. Титан – один из самых инертных материалов. Еще в 1952 году ученые открыли его уникальное свойство естественным образом срастаться с костной тканью. Поэтому его используют для изготовления искусственных суставов, других замещающих конструкций в теле и, конечно, зубов (зубных имплантатов). Организм его как бы «не замечает». В то же время у оксида циркония более выраженная интеграция с мягкими тканями, а не с костной тканью. Поэтому из него чаще делаются переходные, опорные элементы для коронок. При всех отличиях, оба материала для изготовления имплантов объединяет одно: они не влияют на возникновение, течение и развитие онкологических заболеваний.
Могут ли врачи установить имплант при наличии у пациента онкологии?
Онконастороженность присутствует в протоколах лечения большинства клиник, занимающихся имплантацией. Перед назначением операции обязательно делаются тщательный осмотр полости рта, рентген, компьютерная томография. Важно обследовать пациента на предмет наличия предраков, новообразований в полости рта, которые могут перерасти в злокачественные опухоли, любые изменения тканей слизистых оболочек и другие тревожные сигналы. Если обнаружены признаки возможной опухоли, назначается дополнительное обследование.
Также проводится подробный опрос пациента. Он должен честно и без стеснения рассказать о том, проходил ли онкологическое лечение, какое именно у него обнаружили новообразование, какие препараты и в какой дозировке ему назначали. Нередко люди стесняются об этом говорить, создавая сложности и себе, и врачам. Чем точнее будет информация в выписке от онколога, тем качественнее имплантолог оценит все риски, связанные с операцией.
Можно ли ставить импланты во время борьбы с онкологией и сразу после нее?
Борьба с онкологией делится на три области:
- хирургия (если опухоль можно удалить),
- химиотерапия как дополнение к операции или
- отдельное лечение и лучевая терапия.
Если раковая опухоль не находится в области головы и шеи, ее удалили и есть хороший прогноз на будущее, то импланты ставить можно. При этом лучше получить разрешение у онколога, потому что всегда могут быть неизвестные факторы.
Если пациент проходил химиотерапию, то возникают временные противопоказания для имплантации. Такое лечение часто снижает иммунный ответ, организм становится ослаблен, и все хирургические операции переносятся на период ремиссии. Дело в том, что при химиотерапии назначается ряд препаратов, которые направлены на остановку развития метастаз в костной ткани. При этом любая хирургия полости рта становится очень рискованной и может привести к тяжелым осложнениям. Ведь действие таких препаратов нацелено на то, чтобы в кости останаливались все регенеративные процессы, в том числе образование новых кровеносных сосудов. А в ходе имплантации они как раз и требуются, поэтому любая хирургия полости рта в таких случаях может стать даже смертельной для пациента.
Лучевая терапия также, как правило, приводит к проблемам с имплантацией. Если в зоне лучевой терапии уже стоит имплант или планируется его установка, то могут возникать сложности. В таких случаях очень важна консультация стоматолога, вмешательство которого может быть очень важным. Приоритет в любом случае всегда отдается лечению основного онкозаболевания.
Альтернативные методы протезирования для людей с онкологическими рисками?
Иногда приходится переходить к традиционным методам протезирования – например, устанавливать мостовидные протезы, чего врачи стараются избегать в лечении обычных пациентов. Съемный протез, в свою очередь, несет риски, потому что при его ношении оказывается не физиологическое давление через слизистую на костную ткань. Это может привести к ее травматизации и даже развитию остеонекрозов под съемным протезом. Пациентам с высоким риском онкологии рекомендовано избегать ношения съемных протезов или использовать максимально мягкие конструкции.
Как скоро можно ставить импланты тем, кто вылечился от онкологии?
Если опухоль была удалена хирургическим путем, то буквально через месяц уже можно обратиться к имплантологу, морально реабилитировавшись после операции. Если пациент проходит курс химиотерапии или лучевой терапии, то, возможно, придется ждать долго. Некоторые препараты, направленные на остановку развития метастаз, сохраняют свою активность в организме 14-15 лет, и тогда имплантация будет под запретом все это время. Но в целом многое зависит от новообразования и способа его лечения.
Особенности имплантации для людей с историей онкологии
Врачи-имплантологи более тщательно контролируют состояние полости рта таких пациентов и стараются снизить риски травматизации, используя соответствующие методики. Например, применяется меньше костной пластики там, где нужны лучшие регенераторные способности челюстной кости. Также используются менее травматичные протоколы установки имплантов, например безлоскутная установка без рассечения десны и мягких тканей. Это максимально атравматичный подход.
Что врачи рекомендуют онкопациентам с имплантами
Очень важно поддерживать состояние рта здоровым. Таким пациентам рекомендуется плановая профессиональная гигиена 4 раза в год, а если есть изменения в полости рта, то и чаще – до 6 раз в год. Задача врачей – следить за тем, чтобы не образовывались придесневые карманы и можно было вовремя остановить пародонтит или периодонтит. Эти заболевания – «входные ворота» для инфекций в костную ткань, у которой после лечения онкологии или в процессе очень снижены регенераторные возможности.
